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壓縮放大作為一種放大策略已經有50多年的歷史，20年前，開始廣泛運用于助聽器。關于如何為患者選擇最佳的壓縮參數和如何通過壓縮調節來改善患者抱怨，許 多研究和助聽器驗配師仍有很多爭論。復雜的壓縮功能是造成這種混亂的原因。在數字助聽器里，助聽器驗配師可以調節每個通道的壓縮拐點，壓縮比，起效和釋放 時間，甚至擴展的參數，再加上調節增益，輸出，頻率分割點和最大輸出。除此之外，在選配軟件里，“首次驗配” 隱藏了數字助聽器壓縮系統的部分參數選項。本文參考壓縮的最新研究結果，并建議如何調節和設置壓縮參數。希望本文能夠幫助您更好地選擇壓縮參數，為患者提 供有效的調試。
    為什么需要寬動態范圍壓縮功能感 音神經性聽力損失不僅僅會造成聽覺敏感度下降，還會造成聽覺動態范圍變窄。很多用戶在臨床上會主訴“小聲聽不見，大聲又難受”，我們稱之為“重振”現象。 如圖a，正常人能聽到輕聲、中等聲和大聲。圖b，感音神經性聽力損失之后，小聲聽不見，但是大聲與正常人一樣，聽著大聲。甚至，有些患者的不舒適閾值比正 常人更低。圖c，線性放大策略，小聲、中等聲和大聲放大量一致。這種放大策略會造成小聲聽得見，大聲卻太響、吵、震耳。圖d，壓縮放大策略，對小聲多放 大，大聲少放大，甚至不放大或衰減。
     多通道寬動態范圍壓縮可帶來什么好處？
　　對 于患者，基于現實生活的好處，我們通常建議采用多通道寬動態范圍壓縮，其好處包含：· 改善可聽度· 防止響度不舒適· 改善聲音理解度· 改善聲音舒適度· 保存音質· 減少重要言語信號失真在非常極端的情況下，部分目標是相互排斥的。例如，在極重度聽力損失伴有非常狹窄聽覺動態范圍的情況下，高壓縮比會改善可聽度并防止 響度不舒適，但同時也可能使重要言語信息失真。
     如何實現壓縮放大？
　　壓縮放大又稱為非線性放大，這個名字主要來源于輸入/輸出曲線。如下圖，上半圖為線性放大，其輸入/輸出曲線為斜率為1:1的直線，從圖中，我們可以算出， 無論輸入聲為50、60還是70，其增益均為20dB。而下半圖的輸入/輸出曲線為非線性。圖中曲線拐彎的點，我們稱之為拐點。拐點定義為兩種放大策略的 分界點，低于拐點的輸入聲采用線性或擴展放大，高于拐點的輸入聲采用壓縮放大。壓縮放大另一個重要的參數為壓縮比。壓縮比定義為輸入變化量除以輸出變化 量。本圖中，我們可以算出壓縮比為2:1，對于50dB輸入聲，增益為20dB，而70dB輸入聲的時候，增益為10dB。此時，助聽器對大輸入聲的放大 量就小于小輸入聲。通常，壓縮比越大，壓縮程度越深，壓縮比越小，越接近線性放大。
     壓縮通道越多越好嗎？
　　目前，壓縮通道最多可達20個。更多的通道使壓縮參數調節更有彈性，能適應不同頻率之間聽覺動態范圍的差異。Woods曾提出：對于大多數聽力損失，5個壓 縮通道就可以使言語可聽度最大化。換句話，只要壓縮比不大，超過5通道并不會降低言語識別，并且更多的通道可能對減少反饋和噪音有所幫助。
     如何設置壓縮拐點和壓縮比？
　　測試患者聽閾，并測試或預估不舒適閾。
　　在 較低強度設置壓縮拐點（CK），在言語動態范圍之前激活壓縮。大多數助聽器“首次驗配”之后默認壓縮拐點在40至50 dB SPL之間。盡管一些研究也表明部分用戶喜歡更高的壓縮拐點，但是這些研究使用單通道壓縮并沒有擴展功能的助聽器，因而這些助聽器使用者忍受著惱人的低級 別噪音。
　　測試耳道內的頻響，采用對話強度輸入（60至70dB SPL）。調整增益，直到REAR（或REIR）與目標值吻合。你也可以在耦合腔測試助聽器頻響，并使用個體或標準的RECD來預估真耳頻響。通過軟件模擬，盡管非常便捷，但是可能低于或高于實際頻響。
    調整輕聲增益（50 dB SPL輸入）直到測試頻響與輕聲增益的目標曲線吻合。這需要采用非線性處方公式如NAL-NL2 或者DSL v5a。這些處方公式都集成在大多數真耳測試系統，如下圖所示：
    圖 1.非線性處方公式的例子。圖中顯示的是增益與頻率之間的關系。紅色曲線是該患者的REUR。虛線“1”和“2”顯示的分別是中等聲音（65dB SPL）和輕聲(50 dB SPL)輸入的目標插入增益。藍色和綠色曲線顯示的是該病人測試到的中等聲和輕聲輸入的REIR。我們發現，頻響與目標吻合程度很好。在這個例子里，助聽 器的壓縮比為3：1，拐點為45 dB SPL。
    如果沒有辦法采用非線性處方公式來保證 輕聲的可聽度，可通過觀察助聽器輸出與聽閾之間的關系，驗證輕聲言語的可聽度(如圖2所示)。如果輕聲不可聽，增加助聽器輕聲增益。保證全頻率范圍的輕聲 可聽度，或許不是很有必要。并且，當然，聽到輕聲的重要性取決于患者對輕聲的要求程度。
    [align=justify] 圖2. 圖中顯示REAR(dB SPL)曲線。紅色曲線是患者的聽閾，從50至75 dB SPL。星號曲線是患者的不舒適閾，從100至115 dB SPL。圖中底部虛線是正常人的聽閾。藍色陰影區域是助聽器放大后的曲線。最下面的藍色實線是輕聲言語輸入，中間的是中等言語聲輸入，頂部的是大聲言語聲 輸入。對于患者，大部分輕聲言語輸入都在聽閾之上，而中等言語聲輸入放大后即可聽也舒適。
     [align=justify]調整響聲增益，直到輸出不超過患者的不舒適閾。在 許多選配編程中，壓縮比由輕聲和響聲之間的相關增益決定的。部分廠商的軟件里，壓縮比可以直接調節。例如，保持中等聲增益不變并增加輕聲增益，或者減少中 等聲增益并保持輕聲增益不變，都可能增加壓縮比。這兩種情況，輕聲都相對變響，但是后一種情況你需要增加整體增益，來保持中等言語聲的輸入時有一個理想的 輸出強度。

北京玉蜓橋店：張啟芬